罗征秀 重庆医科大学附属儿童医院呼吸科
呼吸道病毒流行病学监测显示，今年春季以来，人偏肺病毒感染在美国各地区呈上升态势。我国国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司近期也联合发布了《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023 版）》，备受大众关注。
人偏肺病毒是什么样的病毒
人偏肺病毒（human metapneumovirus，hMPV）是荷兰学者于 2001 年新发现的一种人类呼吸道病原体，可引起急性呼吸道感染。hMPV 属于肺病毒科，是有包膜的单股负链 RNA 病毒，包括 A、B 两个基因型，分为 A1、A2、B1、B2 四个亚型，各亚型常同时流行，其传播性和致病力相当。hMPV如何传播
hMPV 人群普遍易感，尤以儿童、65岁以上老年人以及免疫功能低下的人群更多见，可全年散发感染，冬季和春季更为多见。传染源主要为感染者，传播方式主要为飞沫和密切接触传播，比如通过污染的大颗粒气溶胶、患者呼吸道分泌物传播，或者密切肢体接触、触碰污染的物体后，再接触自身黏膜如口、鼻、眼等，均可能引起 hMPV 感染。与其他呼吸道传染病类似，hMPV 感染也可能引起爆发流行。研究显示，hMPV是肿瘤儿科患者中最易感的10种病毒之一。
如何早期识别hMPV感染
hMPV 感染潜伏期约为 3~9 天，大多数病例潜伏期为 3~6 天。hMPV 感染后多为轻度自限性病程，上呼吸道感染表现为咳嗽、发热、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，病情可较快缓解。感染也可累及下呼吸道，表现为经历 1~2 天上呼吸道症状期后出现喘息、气促、呼吸困难等症状。hMVP 感染也可导致毛细支气管炎、肺炎或哮喘发作，重者可表现为重症肺炎和急性呼吸窘迫，甚至危及生命，尤其在免疫功能低下如早产儿、肿瘤、造血干细胞移植、器官移植等的患者，需高度警惕发展为重症的可能。
目前尚无特征性临床表现可区分 hMPV 感染与其他病毒感染所致肺炎或毛细支气管炎，因此，病原学检测对于明确病因至关重要。
hMPV 感染检测主要包括病毒核酸检测、抗原检测、病毒培养以及血清抗体检测，其中病毒核酸检测（鼻咽拭子、咽拭子、痰液等）是最敏感、最常用方法。那么应该选择 hMPV 单独检测，还是多重检测几个呼吸道病毒呢？研究发现呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）和甲型流感病毒均容易合并 hMPV 感染，尤其是 RSV 和 hMPV 合并感染率高达 60.3%，因而要尽可能选择包含甲乙型流感病毒、RSV、副流感病毒、hMPV、腺病毒等的多重核酸检测手段。目前尚无针对 hMPV 的特异性抗病毒药物，故不建议常规使用抗病毒药物进行治疗。在无确切合并细菌感染证据时，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。目前主要为对症支持治疗，包括保证能量和营养摄入、退热、止咳等。若感染累及下呼吸道，如出现发热咳嗽不愈、喘息、精神面色差、呼吸困难等表现时，建议及时就医，由医生评估住院治疗指征。
就抗病毒药物而言，由于缺乏临床资料支持，通常不推荐对 hMPV 感染患者使用利巴韦林。根据 2019 年美国相关感染实践指导协会发布的指南，实体器官移植患者感染 hMPV 后，可选用雾化或者经口吸入利巴韦林，根据情况选择是否加用丙种球蛋白。在 2018《α 干扰素在儿科临床合理应用专家共识》中提到，由 RSV、hMPV 等导致的毛细支气管炎，在常规抗炎、平喘、吸氧、补液等对症治疗基础上，可选用重组人 α 干扰素治疗，α 干扰素喷雾剂和雾化治疗通常无明显不良反应。7 月 7 日发布的《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023 年版）》中，中医治疗部分把 hMPV 症候归属为疫毒袭表证和疫毒闭肺证。疫毒闭肺证为肺部病毒性感染导致的喘促、高热、大便不通、痰少，适宜治疗方向为清热解毒、宣肺开窍、泻肺平喘，治疗处方是麻杏石甘汤合银翘散，以及宣白承气汤合三拗汤、安宫牛黄丸。若肢冷汗出，合用参附汤及生脉散。多数 hMPV 感染预后良好，可完全康复。少数有基础疾病的患者，临床表现往往更重，出现呼吸系统后遗症的比例较高，甚至可能导致死亡。通过上面的知识，大家对 hMPV 都有了初步的 了解。目前尚无针对 hMPV 的疫苗，但结合 hMPV 传播方式，可从以下几个方面进行预防：（1）均衡营养，劳逸结合，适当锻炼。（2）婴儿提倡母乳喂养，增强抵抗力。（3）保持良好个人卫生习惯，接触口眼鼻等黏膜部位前均需洗手。（4）在流行季节，少去人员密集场所，做好个人防护。（5）室内勤通风，保持环境卫生。
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文字丨《健康世界》杂志
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