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文/钟礼立 尹淑慧 湖南省人民医院儿童医学中心
呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道的病毒，它们可以引起呼吸道局部病变，也可以通过呼吸道入侵后引起呼吸道外组织器官的病变。据统计，70%～80%以上急性上呼吸道感染由病毒引起。婴幼儿下呼吸道感染80%也是由病毒所致，常见的呼吸道病毒包括甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、腺病毒、副流感病毒，鼻病毒以及冠状病毒等。
不同呼吸道病毒感染患者的症状体征无明显特异性，症状较轻者主要表现为咳嗽、发热、流涕、咽痛等上呼吸道症状，症状较重者则表现为下呼吸道感染，甚至可以诱发肺炎、哮喘等呼吸系统疾病。还可累及胃肠道等全身各个系统，严重者可引起死亡，给患者及家属带来诸多困扰。
这些病毒有什么特点？如何快速准确地检测出所感染的病毒？如何预防这些感染？家长了解这些问题对孩子的治疗可以起到事半功倍的效果。就这些问题我们将从以下三个方面解答，帮助宝宝们战胜疾病。
1.甲型流感病毒、乙型流感病毒
呼吸道合胞病毒（respiratory
syncytial virus, RSV）及人偏肺病毒（human metapneumovirus, hMPV）同属于肺炎病毒科，均可引起任何年龄人群发生急性呼吸道疾病。RSV及hMPV是婴幼儿急性下呼吸道感染的第一和第二位的病毒性病原，传染性较强，儿童普遍易感，主要通过直接接触及飞沫传播。RSV及hMPV均呈全球流行，全年可发病，但我国主要集中在冬春季发病。
RSV感染主要表现为毛细支气管炎，肺炎等。轻症者仅表现为打喷嚏、流鼻涕、轻微发热、咳嗽等上呼吸道感染症状，多数患者起病2～3天后出现喘息气促、憋咳、食纳减少等甚至呼吸功能衰竭，尤其是早产儿以及先天性支气管肺发育不良、先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫缺陷等基础疾病的患者更容易出现危重病情。此外，RSV感染后部分患儿后期持续肺功能异常发展为哮喘。
hMPV是下呼吸道感染最重要病毒之一，相关的临床疾病表现与RSV相似，包括上呼吸道和下呼吸道疾病，如毛细支气管炎及肺炎。hMPV可出现反复感染，支气管哮喘患者感染hMPV可诱发急性发作。严重下呼吸道感染多见于婴幼儿、老年人等人群。免疫功能低下人群感染后症状更重，病死率也相对较高。
RSV及hMPV感染目前临床主要的治疗措施为对症支持治疗，其中包括监测临床状态，补液吸氧等对症支持，这两种病毒引起气道分泌物增多，清理呼吸道通畅呼吸非常重要。两者目前尚缺乏特异性抗病毒药物及疫苗，但目前RSV单克隆抗体成为预防RSV感染的有效措施。
腺病毒（adenovirus,AdV）在全球范围出现过广泛流行，传播途径包括：飞沫传播、接触传播及粪-口传播。常见感染部位主要包括呼吸道、消化道、眼结膜等多种组织感染。
腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下的儿童。在婴幼儿重症肺炎病例中的占比可高达约32%，表现为持续高热，气促，喘憋，易出现呼吸功能衰竭及中毒性脑病。重症腺病毒肺炎病情凶险，病程相对较长，易遗留肺部后遗症，给临床救治带来很大的挑战。大龄儿童腺病毒感染主要引起咽结膜热，临床常表现为高热、咽痛和眼结膜红、水肿、流泪等结膜炎症状。肠道腺病毒感染可引起急性胃肠炎。
腺病毒喜欢密闭、拥挤、温暖潮湿的环境，在学校、托幼机构、游泳场馆、电梯等人群密集场所容易出现传播。因为腺病毒会污染游泳池的水，引起游泳者咽结膜热，所以它还有个外号叫“泳池热”。
目前还没有特异的抗病毒药物被批准用于治疗腺病毒肺炎，主要以对症支持、提高机体免疫力和针对并发症的治疗为主。
人副流感病毒（human
parainfluenza virus, HPIV）是儿童急性呼吸道感染的重要病原，分为4型，其中HPIV3感染病情较重。HPIV是5岁以下住院儿童肺炎的主要原因之一，仅次于RSV。在秋冬季和夏秋季节交替时为流行高峰，以呼吸道飞沫传播及接触传播为主要传播途径。HPIV感染多数为轻症，属于自限性疾病。有研究显示尽管HPIV感染的临床表现与RSV感染相似，但病死率更高，尤其在特殊人群中更容易导致重症和死亡，但目前还没有获得许可的用于治疗HPIV感染的抗病毒药物，主要以对症支持治疗为主。
5.鼻病毒、冠状病毒
冠状病毒（包含新型冠状病毒）及鼻病毒在儿童中常引起上呼吸道感染，症状轻微且自限，但有时也可出现重症病例，例如新型冠状病毒可引起儿童坏死性脑炎及后期多系统炎症综合征，而鼻病毒和RSV一样，部分患儿后期可发展为哮喘，常常需要预防哮喘治疗。目前还没有获得许可的用于治疗儿童鼻病毒、冠状病毒感染的特异性抗病毒药物，主要以对症支持治疗为主。冠状病毒中的新型冠状病毒已有疫苗接种，在我国主要用于3岁以上儿童。
呼吸道病毒实验室诊断
呼吸道病毒感染早期症状非常类似（流涕、发热及咳嗽），仅凭临床表现，血常规及影像学很难区分病原，需要进行病原学检测。很多家长认为，目前除流感外，大多数呼吸道病毒感染没有特效抗病毒药物，那为什么还需要检测病毒？其实我们检测出病原，一方面可以分流病人，及时隔离，避免疾病传播，另一方面也可以减少抗生素及抗流感药物的滥用，防止耐药产生。因而对于呼吸道感染，需要尽可能明确病原。此外，有些患者已无症状，但仍有传播病毒的能力，对于流感等传染性很强的病原监测病毒抗原或核酸可能有助于判定孩子何时返校返园，既防止疾病传播，又减少误工误学。
目前临床上常用的急性呼吸道病毒感染检测技术主要有抗原检测以及核酸检测，主要通过采集鼻咽拭子，肺泡灌洗液等呼吸道标本送检。血清病毒抗体检测只能作为辅助诊断技术。抗原检测是利用特异性抗体检测呼吸道样本中潜在的病原体抗原，是一种较好的诊断策略。目前国内已有多种商品化检测试剂盒，使用方便、快速、特异度高，主要缺点是敏感度较低。若需要提高检测敏感度，可尽量在发病48～72小时内采集临床样本，且采集鼻咽拭子获得丰富的上皮细胞提高检出率。目前已有一些检测试剂（如新冠抗原检测试剂）还可以用于家庭检测，更加方便快捷。
核酸检测有较高的灵敏性和特异性，受抗菌药物应用影响小，速度快，尤其适用于传染性病原体（如新冠病毒）的核酸筛查，另外，现阶段基于分子的床旁检测技术快速发展，对环境和人员要求较低，简单易操作，且检测准确度及灵敏度较高，非常适用于基层或发热门诊等环境。一次检测多个靶标的多重荧光定量聚合酶链式反应（polymerase chain reaction,PCR）检测技术优势明显。近10年来，多重病原核酸检测技术得到了较快发展，多重PCR也是临床应用最广泛的核酸检测技术，多重PCR技术要关注靶标的选择，要尽可能包含常见的呼吸道病原体。
一些病情复杂、危重症患者，或怀疑多病原感染患者可采用宏基因检测技术检测病原，缺点是价格昂贵，解读困难，不适合常规检测，需把握好适应证。
总之，不管哪种检测技术，想获得准确的结果，应根据患者的具体情况选择检测方法，例如在起病5天内可采用抗原及核酸检测；起病5天后最好采用核酸检测。还需要准确采样，采集到符合检测要求的标本并按要求保存运输。
(1）提倡母乳喂养：母乳中会有大量免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白等，有助于增强婴儿抗感染能力。
(2）远离病源：避免到人流密集区，保持社交距离，必要时进行隔离。雾霾天气应尽量避免户外活动。
(3）勤洗手、戴口罩：正确洗手是阻止病毒传播的重要方法，推荐儿童使用皂液和流动水洗手。疾病流行期间，2岁以上儿童外出可佩戴医用外科口罩，1岁以下儿童家长佩戴口罩，注意防护。如孩子佩戴口罩，家长须注意观察以防窒息发生。
(4）开窗通风：室内保持良好的通风换气，每天2次，每次30分钟，相关物品做好清洁和消毒。
(5）加强锻炼，保证营养摄入：适当锻炼，多晒太阳。注意补充维生素A、维生素D和锌等营养素，促进儿童免疫功能的发育。
国外指南及我国指南均推荐6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。我国对于3岁以上患儿也推荐进行新冠疫苗接种，但非常可惜的是其他呼吸道病毒尚没有疫苗可以使用。
RSV抗体：新一代超长效RSV抗体 Nirsevimab有望为全球婴幼儿对抗RSV感染提供快速、及时且有效的保护。Nirsevimab婴幼儿人群覆盖度、预防疗效和使用便利性显著优于上一代RSV抗体帕利珠单抗[1-2]。
希望家长们通过此文能更加了解呼吸道病毒的分类，更好地保护好宝宝。
参考文献：
[1] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会，等.儿童呼吸道合跑病毒感染诊断、治疗和预防专家共识[J]，中华实用儿科临床杂志,2020,35 (04):241-250.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200225-00243.
[2] Villafana T, Falloon J, Griffin MP, et al. Passive and active immunization against respiratory syncytial virus for the young and old[J]. Expert Rev Vaccines, 2017,16(7):1-13.DOI:10.1080/14760584.2017.1333425.
文字丨《健康世界杂志》公众号
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