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近年来，全球百日咳的发病率呈现升高的趋势，被专家称为“百日咳再现”。2017年以来，我国百日咳发病率也有上升趋势，其中青少年及成人的发病率显著增高。近日，网上又有人表示，百日咳发病率与往年同期相比上升显著。什么是百日咳呢？感染真的会咳百日么？该如何预防呢？我们来了解一下百日咳的相关知识。
01
百日咳鲍特菌经飞沫传播
我国以婴幼儿感染为主
百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鲍特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道传染病，是造成全球儿童发病和死亡的重要疾病之一，因其病程较长,未经治疗的咳嗽症状可持续2-3个月，故名“百日咳”。
百日咳鲍特菌又名百日咳杆菌，为短杆状或椭圆型，长约0.3~0.5mm，革兰氏染色阴性，两端着色较深。对一般理化因子抵抗力非常弱，日照1小时即可致死，但在干燥尘埃中能存活3天。对氯霉素，红霉素等敏感，对青霉素和磺氨药有抵抗力。百日咳鲍特菌可以在人的鼻咽部密集聚集，当咳嗽或打喷嚏时病原菌随飞沫传播，易感者吸入带菌飞沫而被感染。
人群对百日咳普遍易感，但2岁以下易感性最强，6个月以下未完成全程基础免疫接种的婴儿发病率高。从病例年龄分布来看，近些年国外大年龄组儿童、青少年和成人感染百日咳的报道日渐增多，而中国百日咳发病的主要人群为未接种或未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿。欧盟国家2018年百日咳报告显示，≥15岁人群报告病例数占总报告病例数的62%，<1岁婴儿仅占10%左右。而中国2011-2017年百日咳报告病例以<1岁婴儿为主，占64.33%。
02
国外百日咳再现由来已久
国内潜在百日咳再现风险
随着早期百日咳疫苗的出现及接种率的增加，百日咳发病率很快大幅下降，且长期处于低发状态。但近年来，由于百日咳鲍特菌的适应性变化等因素，几个疫苗接种率很高的发达国家，如美国、澳大利亚等相继报道百日咳发病率在保持多年低水平后再次升高,这种现象被称为百日咳再现。
Domenech等分析了63个国家的数据，发现32个国家的百日咳发病率在1980-2012年均有增长。美国自20世纪50年代开始使用百白破疫苗，随后百日咳年发病人数持续下降至4000例以下，但80年代后发病人数又开始上升，2012年报告发病48277例。2011年底，英国百日咳发病率也开始上升，发病率由2008年101/10万上升至2012年258/10万，加拿大百日咳发病率也由2005年的5/10万上升至2012年的120.8/10万。虽然各国采取了一些积极的应对措施，但截至目前，百日咳再现的问题在这些发达国家仍未得到有效解决。
1980-2012年使用百日咳疫苗进行初级免疫的20个国家的年发病率数据
20世纪60～70年代中国百日咳年发病率100/10万～200/10万。但自百白破疫苗纳入儿童计划免疫之后，中国百日咳的发病率也出现大幅下降，降至20世纪90年代的约1/10万以下。在国外报道百日咳再现之后，中国学者重新开始对百日咳予以关注。张颖等通过监测证实，在接种率维持高水平的同时，天津市百日咳发病较以往明显增加，发病率达到22.15/10万，已具有百日咳再现特征。且全国2019年报告百日咳发病率已上升至2.15/10万。上述结果均显示百日咳病例异常增多甚至流行的事实，与国外发达国家百日咳再现并无原则性差异，这一观点已被业内多数专家所认可。
03
百日咳的实验室检查方法
血常规检查：
在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期最明显。
细菌培养：
鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌。卡他期或痉咳期早期鼻咽拭子标本阳性率高，病程3周以后以及既往接种含百日咳成分疫苗且已接受抗菌药物治疗的患者阳性率较低。
核酸检测：
PCR是诊断百日咳感染的敏感方法，可弥补疾病早期开展细菌培养和后期开展血清学诊断的不足，无论疾病处于何种阶段均可使用，但鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测阳性在发病3周内阳性率高，所以最好在发病3周内采集标本。
血清学检查：
末次接种含百日咳成分疫苗间隔超过1年的病例，单份血清百日咳鲍特菌的百日咳毒素特异性IgG（PT-IgG）浓度超过诊断急性感染的标准阈值，对于咳嗽≥2-3周的百日咳病例诊断价值大。
04
临床表现分4期 接种疫苗仍最有效
百日咳分为以下四个时期：
（一）潜伏期：5-21天，一般为7-14天，这个期间可能没有任何症状。
（二）卡他期：表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。该期排菌量达高峰，具有极强传染性，可持续1-2周。
（三）痉咳期：表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。此期一般2-6周，也可达2个月以上。
（四）恢复期：痉咳逐渐缓解，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳可长达数月。
既然百日咳症状如此严重，那我们应该如何科学预防百日咳呢？《百日咳诊疗方案（2023年版）》给出我们建议：
（一）应该控制传染源，即发现患者应及时治疗并进行呼吸道隔离，应隔离至有效抗生素治疗后5天或起病后的21天。
（二）接种疫苗是最科学有效的预防百日咳的手段。可在孩子出生后第3、4、5月接种百白破疫苗，在18-24个月时加强免疫1次。通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。所以若有流行时易感人群仍需加强接种。
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文字丨伯杰(青岛)市场部
编辑丨品牌宣传部
审核丨品牌宣传部
图片丨来源于《2013年-2023年11月我国报告百日咳病例数》、
《 1980-2012年使用百日咳疫苗进行初级免疫的20个国家的年发病率数据》、伯杰医疗
